甜草学园 | 从痰瘀互结论治老年痴呆
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文章来源：甜草学园
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做者：伍忠恺
跟着生活程度的不竭进步，人们日益增寿，但老年性痴呆的发病率亦有趋升之势。那一疾病可视为常见病，中医学称之为呆病，别名文痴。
本病是以大脑皮量充满性萎缩和退行性改动为主的一种慢性停止性全身性疾病，它起病渐缓，智能呈停止性减退，特殊是记忆障碍最为明显，初则限于近事遗忘，渐而往事也不复记忆，严峻时本身和亲属的名字也忘记。定向力、理解力也逐步发作障碍。感情变得痴钝．对外界事物失往兴致，发音模糊不清，语无伦次，病程后期生活不克不及自理，整天卧床。中医学对本病的表示早已有描述，如清·陈士铎在《石室秘录》中云：“呆病如痴而默默不言，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不克不及，心欲征而不敢，有时数日不醒，有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝完，有时将别人物件深深躲掩，与人言则无语而神游，背人言则低声而抽泣诉，为之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快。”其病因有：癖好烟酒，脾性暴躁；多食肥甜厚腻，餍饫整天，无所事事；很少参与社交及体裁活动，整天闭门而过；性格内向，情感低落；不暴乱脑筋，很少读书看报。
“痰”之一证，《内经》本无此名，后经考证，乃起自仲景。“瘀”证乃《内经》之“血实”也。“痰瘀互结”则出自明·虞搏《医学正传·痰饮论》中，其云：“自郁成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”究其病因病机，清·陈士铎云：“呆病乃郁抑不舒，愤慨而成者有之，羞恚而成者有之。”《灵枢经》云：“上气不敷，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”元·墨震亨在《丹溪心法》中云：“健忘精神短小者多，亦有痰者......此证皆由忧思过度，损其心包，致神舍不清，遇事多忘。”在《格致余论》中又云：“血气者，身之神也，神既衰乏，邪因而人，理或有之。若夫血气两亏，痰客中焦，障碍起落，不得运用，以致十二官各失其职，视听言动皆有虚妄。”明·王纶在《明医杂著》中云：“若老痰，饮酒之人多有之......唯夫气血浊逆，则津液不清，薰蒸成聚而变成痰焉。痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾。”明·李梃在《医学人门》中云：“人知气血为病，而不知痰病尤多生于脾......百病兼痰如斯。”明·李中梓在《医宗必读》中云：“按痰之为病，十尝六七，故前贤云：脾为生痰之源，脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”清·喻昌在《医门法令》中云：“痰饮为患，十人居其七八。”明·张介宾在《景岳垒书》中云：“有云怪病之为痰者，有云痰为百病母者。”清·陈士铎在《石室秘录》中云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不克不及运行故痰生。”清·林珮琴在《类证治裁》中云：“夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精华之海，实记性凭也。”那里明白指出记忆力的强弱与脑有密切关系，中医学往往以肾脑并提多见。以上前人教导，足以阐明老年性痴呆的发病大都因为先天后天均虚。先天虚，则火不生土；后天虚，则土失健运。脾肾两虚，互为因果，恶性轮回，元气、中气陵夷，土虚则痰饮内生。气为血帅，气虚则血不运，故致瘀血。痰瘀互结，清浊起落失调，心神、脑窍被蒙而失濡养，故发为呆病。
本病之治法，丹溪先生云：“治痰用利药过，致脾性虚则痰反易生，攻尽则愈虚而病剧，若体气虚弱之人，决不成轻用。”明·李梃教导：“痰无补法，且老痰凝滞胶固，非暂用温药引导，必有拒格之患。”李中梓云：“治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”陈士铎明白指出：“治痰必需补气兼消其痰也，然补气又不成能纯补脾胃之气当兼补其命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也......心包之火足，自能开胃往痰；命门之火足，始能健脾往湿。”又云；“治呆无奇法，治痰即治呆也。”综前人所训，治疗呆病，当以益气健脾、温煦命门、豁痰开窍、芳香醒脑、活血逐瘀为要。
现举案例（批示教师医案）一则为证：张某某，男，时年七旬又六，南康市西华村夫，患者缘于1992岁首年月即感记忆力减退，与人扳谈时媒介不合错误后语，语言逻辑明显下降，后症状逐步增加加重，于1993年8月29日由其两个儿子扶来就诊，步态不稳，脸色板滞，无法对答，分不清工具南北方，手之动做如撮空理线，双膝反射亢进，双手晨颤，舌淡胖、苔厚腻，脉濡。脑电图无明显反常，经头颅CT扫描，诊断为老年性痴呆。
外方：黄芪50g，党参30g，白术20g．白豆蔻(后下)10g，肉桂(后下)10g，法半夏10g，天麻(另包冲服)10g，胆南星20g，远志20g，石菖蒲20g，广木香10g，茯苓20g，水蛭10g，川芎10g服7剂。 9月5日二诊:诸症均稍有好转，舌淡胖、苔厚腻减轻，脉根本如前，效不更方，守方加党参至50g、丹参30g，进10剂。
9月15日三诊：诸症明显好转，可根本自行走路，对答痴钝，食欲增加，二便畅达。守9月5日方进10剂。
9月25日四诊；走路平稳，对近事记忆力明显加强，对答如流，再守9月5日方进20剂。
10月15日五诊：患者单独前来就诊，步态、脸色、语言等均与常人无异，继服9月5日方30剂，并嘱其饮食起居等重视事项，按期每月服中药5剂，调治脾肾，逃访至今未复发，八旬有余之人仍有老当益壮之貌。
方中选用黄芪、党参健脾补肺温肾；白术健脾燥湿化痰，为后天资生之要药；肉桂辛甜大热，温煦命门之火，补火生土，益火消阴；法半夏、胆南星辛温豁痰；白豆蔻、远志、石菖蒲辛温芳香，开窍醒脑；天麻甜平，与法半夏、白术、茯苓共奏化痰健脾、安神定志之功；广木香辛温芳香理气健脾，使参、芪补而不滞；水蛭、丹参破血逐瘀，使顽痰、老痰阻塞脉络得以通解；川芎辛温，外达内透，引诸药上行，中转病所，助参、芪行气分之血，助水蛭、丹参行血分之气。药证合拍，病乃痊愈。
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