腕踝针连系体针治疗功用性便秘临床体味分享
功用性便秘（Functionalconstipation,FC)是指肃清了全身性病变（如神经系统、内排泄系统等）、肠道器量性病变（如包块、炎性病变等）以及药物等继发性因素所致的便秘。本病是常见的功用性胃肠病之一，本病的时髦病学查询拜访展现我国发病率为3%~17%,有地域差别性，北方多于南方，农村多于城市，随年龄增长而呈升高的趋向，且本病与性别有必然的联络（女性多发）。其临床表示为继续性排便困难、便次削减或排便不尽感。西医导泻药短期口服可改进便秘症状，持久口服不只加重便秘症状，对药物产生依靠性，并且可引起大肠黑变病，改动大肠的传导功用，构成药物性便秘。针灸做为一种绿色安康的治疗办法，不只可改进大便性状，使自主排便次数增加，还可改进睡眠、情感等脑部或全身症状。
1病因病机 便秘病位在大肠，《素问•灵兰秘典论》中云：“大肠者，传导之官，改变出焉”。病机为大肠传导变态，与肺、脾胃、肝、肾等脏腑相关
1.1肺 在经络理论中，肺经，属肺，络大肠；大肠经，属大肠，络肺，肺与大肠相内外，通过经脉，肺与大肠相联络。《医经精义•脏腑之官》中所说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导”。提醒大肠的传导功用有赖于肺气的下行，肺气虚，不克不及下达，则大肠传导功用变态。《脉经》中载“肺躲歌”为“肺脉浮兼实，咽门燥又伤，大便难且涩，鼻内乏馨香”；《石室秘录•大便秘结》：“大便秘结，人认为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不克不及下行于大肠”；《血证论-脏腑病机》中指出：“肺中常有津液养其金，故金清火伏。若津液伤……水源不清，而小便涩；遗热大肠，而大便难"。肺主行水，“通调水道”，肺气的肃降功用，将脾传输的津液向下、向内传到其他的脏腑，肺燥伤及津液或肺阴亏虚，使津液不克不及输布至大肠，则肠燥、大便晦涩，不克不及下行，即《血证论》：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结,肺气不降则便结”。
1.2脾胃 脾胃位于中焦，为气机起落之枢纽，脾性主升，胃气主降，脾性亏虚，清气不升，不克不及布散水谷精微，肠道失往润泽；“胃气下降”，将食物残渣下传至大肠，并使粪便有节造地排出体外，胃失和降，则糟粕不克不及下行，《素问•阴阳应象大论》：“清气鄙人，则生飧泄，浊气在上，则生膜胀”。
1.3肝 “肝主疏泄”，次要感化为调畅气机，肝气疏通、畅达全身气机，调剂血和津液的输布；又肝气畅达可使脾胃起落功用一般运行。《症因脉治•大便秘结论》：“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结”，又如《素灵微蕴•噎膈解》：“饮食消腐，其权在脾；粪溺疏泄，其权在肝”，可见肝之疏泄功用失调，肝气郁滞，宣畅渎职，大肠传导功用变态，则便秘。
1.4肾 《杂病源流犀烛》：“大便闭结，肾之病也”。“肾主水”，肾气可调剂全身水液代谢，《素问•逆调论》：“肾者水躲，主津液”，《证治汇补•秘结》指出：“肾主五液。故肾实则津液足大便润。肾虚津液竭大便秘……要皆贫血所致。大约燥属肾，结属脾。须当辨认”。指出肾气足则大便润泽，肾贫血则大便难行。《兰室秘躲•大便炎热》：“夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱变态，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散实阴，津液亏少，故大便燥结”。《诸病源候论》：“邪在肾，亦令大便难，所以尔者，肾脏受邪……津液枯燥，肠胃干涩，故大便难”。提醒肾阴耗伤，不克不及濡润肠道，则大便难下。
2典型医案
案1患者，男，25岁，2019年6月23日初诊。主诉：大便干结难解2年，加重5d。患者2年前起头呈现大便干结难解,2~3d—行，6月18日晚与同事聚餐食暖锅后，至今大便5d未解，伴反酸嗳气，脘腹胀满痛苦悲伤，拒按，口干口臭，心烦面赤，身热口渴，小便短赤，舌量红，苔黄燥，脉弦。中医诊断：便秘（热秘）。治法：泻热通腑降浊。取穴：天枢、足三里、上巨虚、大横、收沟、内庭、曲池、合谷、列缺、腕踝针下1、2区。每日针1次。操做：诸穴均吸气时进针，吸气时行针，前四穴曲刺进针行提插泻法，收沟、内庭、曲池、合谷行捻转泻法，腕踝针下1、2区针尖向心行捻转补法；双侧天枢、大横上电针，用疏密波，每次20~30min,其他穴位治疗中间行针1次。治疗过程中患者自觉肠中有气流窜，胀满较前减轻。嘱患者少食肥甜厚味辛辣刺激食物，多食蔬菜生果等。每日治疗1次，治疗5次之后患者诉治疗后已行大便3次，排便较前畅达。上述症状较前改进。陆续治疗10次后，患者排便根本恢复一般，每周至少可自行排便5次。随访2个月，患者大便恢复一般。按：患者素体阳胜，又嗜食肥甜厚腻辛辣之品，食物积滞肠道，郁而化热，耗伤肠道津液，肠道失润，而大便干结难解。便秘病位在肠腑，天枢为大肠募穴，位于人身之中点，是大肠经气深聚于腹部之处，是升清降浊的枢纽161,针刺可调畅气机，通腑降浊；足三里为胃经合穴、下合穴，上巨虚是大肠下合穴，《灵枢•邪气脏腑病形》云：“合治内府”，又《灵枢•咳论》云：“治脏者治其俞，治腑者治其合”，下合穴位于膝关节及以下，临近经气生发之处，又位于六腑之下，“六腑以通为用，以降为顺”，针刺下合穴，刺激经气生发，有利于引导腑气下降，通调肠腑，调畅气机;大横为足太阴脾经与阴维脉交会穴，阴维脉调剂六阴经经气，其与天枢相配不只调整脾胃、大肠功用，并且调整全身阴经的气血，濡润肠道，利于通便;收沟为治疗便秘的体味效穴，《类经图翼》云：“凡三焦相火炽盛及大便欠亨，具宜泻收沟”。本穴为三焦经经穴，是火经火穴，针刺收沟能泻三焦火，通调三焦气机，气机顺则腑气通;内庭为胃经荥穴，“荥主身热”，泻之能清泻胃火，通涤腑气；曲池、合谷为大肠经合穴与原穴，泻之可清泻肠腑郁热、通降腑气；列缺为肺经络穴，与合谷穴搭配为原络配穴法，杨继洲《针灸大成》认为原络配穴一浅一深、一表一里，贯串上下、灵通表里，对相内外的经络脏腑疾病有协同感化;腕踝针下1、2区为足少阴肾经与足太阴脾经散布部位相关，能滋肾理脾，益阴养血。
案2患者，女，51岁。2018年10月16日初诊。主诉：排便困难6余年，加重1个月。现病史：患者2012年起头呈现排便困难，排便时间变长，便少，稍有腹胀，遂四处就诊，予胃肠镜查抄，未见明显反常，诊断为“功用性便秘”，患者持久予泻剂（番泻叶、麻仁丸）等药物口服，症状持久不缓解。1个月前，患者上述症状加重，排便愈加困难，排便间隔时间更长，大便5~6d—行，每次排便时间长达30min，z量地枯燥如羊屎，有排出不尽感，便少，无出血。患者平昔心绪不顺畅，多思多虑，肠喊矢气，脘腹胀满，纳可，口中黏腻不爽，寐差，进睡困难，小即可。舌淡苔薄腻，脉弦。中医诊断：便秘（肝气郁滞证）。取穴：天枢、中脘、期门、内关、上巨虚、太冲、行间、合谷、腕踝针下1、2区。操做：天枢、中脘、内关行平补平泻法，期门针尖向下斜刺0.5寸行捻转泻法，上巨虚、太冲、行间、合谷行提插泻法，腕踝针下1、2区行青龙摆尾法行六阴之数。留针20~30min,治疗中间行针1次，治疗20次，大便通畅，心绪较前愉快。按：“肝主疏泄”，患者日常平凡多思多虑，伤及肝气，肝气郁结，则疏泄变态，《症因脉治•大便秘结论》：“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结”。期门、太冲、行间为肝经募穴、原穴、荥穴，针刺泻法，可疏肝行气，调畅气机；针刺双侧合谷、太冲为“开四关”，合谷为大肠经原穴、太冲为肝经原穴，为两经原气颠末与留行的腧穴，《灵枢•九针十二原》：“五脏有疾，应出十二原"，针刺疏通气血，调畅气机，负气机畅达，腑气得通，大便得降。青龙摆尾法，《针灸大全•金针赋》：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，渐渐拨动”，可疏通气血，鞭策经气运行，通过“一左一右，渐渐拨动”，可激发经气，加强感传效果，到达“气至病所”。
案3患者，男，60岁。2019年4月5日初诊。主诉：排便困难8年，加重1周。现病史：患者8年前无明显诱因呈现排便困难，4~5d—行，量少，大便干结，时有腹部胀满。患者于多家病院及医生处就诊，经胃肠镜查抄及其他查抄，未见明显反常，服用各类药物（详细不详），疗效均不明显。1周前，患者受凉后至今大便未解。刻下大便7d未解，面色咣白，怕冷，四肢不温，脘腹腰膝冷痛，喜温，舌淡苔白，脉沉。中医诊断：便秘（肾阳虚证）。取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、足三里、上巨虚、腕踩针下1、2区。操做：诸穴均唤气时进针，唤气时行针，中脘、下脘、关元、天枢曲刺进针行捻转补法，足三里行提插补法，腕踝针下1、2区针尖向心行捻转补法针刺20~30min,中间行针一次；拔针后，予患者腹部行闪火拔罐，并留罐5min,针刺及留罐时重视保热。针刺每日1次，拔罐隔日1次，针刺20次后，大便2~3d—次，排便畅达，怕冷、脘腹冷痛等症状较前缓解，嘱患者日常平凡重视保热，勿劳累。按：患者年老体虚，肾阳亏虚，则无力煽动气血，不克不及温养下焦，中脘、下脘、气海、关元四穴为“引气回元针法”，中脘为胃募穴、腑会，为任脉与小肠经、三焦经、胃经的交会穴，与下脘相配，具有健运脾胃、调度气机起落、消弭痞满的成效；气海为肓之原，先天元气之海，关元为小肠募穴，两穴相配，可益气健脾，培肾固本，可促进新陈代谢。
3结语 跟着人们饮食习惯的改动，近年来功用性便秘发病率有所进步，针灸做为一种绿色安康的治疗办法，治疗本病有必然的优势。腕踩针法是在手腕或足踝部的响应点进针，是从皮部理论开展而来的一种治法，研究表白，针刺皮部可由物量根底与经络相联络，从而激发经气，调和营卫，协调阴阳。腕踝针法将人体上下各分为6个纵行区域，每个进针点可治疗本区域所包罗脏腑、器官组织所引起的疾病。在临床上工做20余年中，通过体味总结体味运用体针连系腕踝针辨证治疗功用性便秘获得很好的效果，并在针灸治疗的根底上，嘱患者重视多食别致的绿色蔬菜与生果，连结恰当的体育运动，养成优良的排便习惯；每日晨起和睡觉前可行腹式唤吸5min、6次/min，并共同顺时针摩腹(从右下腹起头），可加强腹肌力量，改进肠道运动功用，促进排便。
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