降钙素原和C-反应蛋白，谁更具有指挥意义？
降钙素原和C-反响卵白在临床上都是反映传染的目标，谁更具有批示意义，请看以下阐发。
一
降钙素原
降钙素原( Procalcitonin，PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖卵白，在严峻系统传染特殊是细菌传染的前提下，释放到患者轮回系统的可溶性卵白。一般心理形态下，CALC-1基因转录表达的PCT局限于甲状腺C细胞及肺的神经内排泄细胞κ细胞上，PCT在安康人体内浓度十分低[（0.033±0.003）ng/ml]，且男性体内PCT程度高于女性。
PCT的临床利用价值
（1）PCT可用于脓毒症的诊断和辨别诊断
2012年《降钙素原急诊临床利用的专家共识》指出：脓毒症患者PCT程度明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者PCT程度显著高于非细菌性脓毒症患者。且PCT升高对细菌传染招致的脓毒症特异性很高，因而可做为诊断脓毒症和辨别严峻细菌传染的生物学标识表记标帜物，并已被美国药品治理局批准做为重度脓毒症患者病死率的可能性目标。
PCT在全身炎症反响综合征（SIRS）、脓毒症、严峻脓毒症及脓毒性休克患者的量量浓度依次升高，有统计学意义，与病情严峻水平相关。PCT量量浓度从0.5ng/ml升高以至超越2ng/ml时，提醒严峻细菌传染或脓毒症。但若存在严峻肝肾功用障碍或手术及外伤后的最后几天，PCT可在0.5-2ng/ml范畴内。PCT程度超越2ng/ml以至大于10ng/ml时，脓毒症、严峻脓毒症或脓毒性休克可能性十分大，超越90%。高程度PCT表白全身炎症反响十分严峻，灭亡风险很高，应立即利用抗生素及其他针对性治疗。
（2）PCT已被用于批示体味性抗生素治疗慢性收气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌传染的唤吸道疾病
慢性收气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌传染引起，其PCT程度高于病毒、不典型病原体和结核菌招致的传染。PCT程度与痰细菌培育提拔阳性率、病情严峻水平呈正相关。低程度PCT（0.1ng/ml）提醒肺部传染较轻，预后优良，但是病毒、非典型病原体招致的肺炎，是不利用或停用抗生素的参考目标。初始PCT程度高而且在治疗过程中继续升高或不降是预后不良的标记。
（3）PCT程度可用于确定体味性抗菌治疗能否有效
动态监测PCT程度能够揣度病情停顿情状，故关于承受抗生素治疗、需要暂停或末行抗生素治疗、监测传染灶的患者，天天均应监测PCT改变。假设在治疗起头72h内天天较前一全国降30%以上，认为治疗有效，若PCT程度继续升高则提醒传染加重或治疗失败，PCT程度降低能够视为传染好转和治疗胜利。
（4）监测PCT程度来确定何时需要抗菌治疗
若患者PCT0.1ng/ml，不料见利用抗生素；若PCT0.5ng/ml提醒存在严峻细菌传染或脓毒症，需要起头抗生素治疗；在急诊，PCT0.25ng/ml也可意味着传染，如有其他撑持传染证据，则能够起头抗生素治疗。
（5）PCT可做为肿瘤标识表记标帜物
肿瘤性疾病PCT程度0.5ng/ml，一般不会诱导PCT生成，但应警惕甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌，此时PCT可做为肿瘤标识表记标帜物之一。肿瘤普遍转移可致PCT轻度升高，值得重视的是肝转移患者PCT在0.5ng/ml摆布，全身转移时可高达1ng/ml。
（6）可反映胰腺炎患者病情严峻水平
有学者将50例急性胰腺炎患者，分为轻度胰腺炎组和重度胰腺炎组，别离检测血清PCT、CRP和WBC程度。成果重度胰腺炎组PCT程度[1. 86( 0. 52-3. 98)μg/L，P0. 01]显著高于轻度胰腺炎组[0. 42( 0. 00-1. 67)μg/L]，PCT与急性胰腺炎的轻重水平呈正相关（r= 0. 745，P0. 05），提醒PCT可反映胰腺炎患者病情严峻水平。急性胰腺炎是引起SIRS的重要非传染性疾病，高程度PCT提醒病情严峻、呈现器官功用障碍及预后不良指征。假设胰腺炎患者PCT1ng/ml，则高度提醒传染性坏死性可能。
（7）外科大手术和严峻创伤所致细菌传染并发症监测
外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后1、2天达顶峰，峰值可达2ng/ml。吴文川等人对432例腹部大手术患者停止前瞻性阐发，发现PCT传染性并发症患者于术后第3天PCT程度显著升高，非传染性并发症者PCT仅略微升高，未发作术后并发症者，术后1、3、5天PCT临界值别离为1.8、0.7、0.4μg/L，与Novonty研究成果类似，其术后或创伤后PCT增高揣度可能与术区血肿及肠道内毒素释放量增加有关。若术后或创伤后并发细菌传染，血清PCT继续升高或连结高程度，若传染或脓毒症得到有效掌握，PCT则很快下降至一般。
PCT的参考值
安康人的血浆PCT量量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不敷10%的安康人血浆PCT量量浓度高于0.05ng/ml，更高可达0.1ng/ml，但一般不超越0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超越0.5ng/ml，严峻脓毒症和脓毒症休克患者PCT量量浓度颠簸在5-500ng/ml之间。少少数严峻传染患者血浆PCT程度超越1000ng/ml。
二
C-反响卵白
C-反响卵白（C-reactive protein，CRP）是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发作凝固反响并于急性传染时呈现的卵白量，当机体处于应激形态下，IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成CRP。在一般患者血清中，CRP含量极微，凡是不超越5mg/L，并在人体内持久连结不变，因而微量的CRP改变就能够提醒人体心理情况改动。
CRP的临床利用价值
（1）可用于辨别细菌传染和病毒传染
急性炎症反响时，CRP天天合成1g，在传染发作后6-8h起头升高，于24-48h达顶峰，比一般值高几百倍以至上千倍，升高幅度与传染水平呈正相关，在疾病治愈后，其含量在1周内可恢复一般。病毒传染时，CRP常不增高（除一些严峻侵袭招致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病毒）。
（2）可反映机体炎症的严峻水平
差别浓度程度的CRP可反映炎症的严峻水平。CRP含量在10-50mg/L时，一般提醒轻度炎症，包罗：部分细菌传染（如收气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及不测创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大大都病毒传染；CRP含量在50-100mg/L时，提醒存在较严峻的疾病，需要时需静脉打针抗生素治疗；CRP含量100mg/L时，应高度警惕严峻的疾病并常伴随细菌传染存在。
（3）可用于检测结缔组织病
结缔组织病为多系统受累的本身免疫性疾病，包罗系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等多种疾病。有研究表白，在SLE、系统性硬化病、皮肌炎等某些结缔组织病中，血清CRP程度仅轻度升高或反而不高。值得一提的是，在SLE疾病活动及传染时CRP均可升高，但升高的程度有所差别。传染时CRP升高往往十分明显，而在SLE十分活动期患者中CRP也仅轻度升高（一般60mg/L）。然而，无论能否合并传染，SLE合并浆膜炎时，CRP可呈中度以上升高（均匀76mg/L）。因而CRP程度关于辨别SLE的疾病活动有重要意义。
（4）可揣测恶性肿瘤的预后
大量文献提醒CRP浓度可揣测恶性肿瘤的预后。有研究表白术前CRP/白卵白值≥0．025是胃癌患者行根治性切除术的预后目标。CRP/白卵白值≥0.037同肝癌停顿和肝脏储蓄功用下降密切相关，可做为肝癌预后的一项揣测目标。术前CRP/白卵白值≥0．0271与结肠癌患者术后预后不良相关，相较于改进的格拉斯哥预后评分系统，CRP/白卵白值对结肠癌患者术后保存期的揣测效果可能更佳。CRP/白卵白值0.03是胰腺癌患者行切除术预后不良的一个目标。CRP浓度程度同中性粒细胞/淋巴细胞值也可做为胰腺癌的预后目标。
（5）揣测心血管疾病求助紧急
动脉硬化斑块次要成分是纤维帽和脂量，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生CRP，招致CRP继续轻度升高，故可用于揣测动脉粥样硬化的发作。美国内科安康研究（PHS）展现：高敏C-反响卵白（hs-CRP）在动脉粥样硬化更高组此外患者未来疾病爆发的求助紧急性是一般组的2倍，发作心肌梗死的求助紧急性是一般组3倍。急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域呈现严峻严峻反响，招致hs-CRP程度升高，在与梗死有关的冠状动脉完全障碍时CRP更高。CRP大于10mg/L比小于10mg/L者求助紧急性大得多，故CRP可做为缺血性中风预后的预告目标。
CRP的参考值
用酶联免疫吸附法测定血清CRP，一般成人和儿童为0.068-8.2mg/L；若为10-99mg/L提醒局灶性或浅表性传染；≥100mg/L提醒败血症或侵袭性传染，灵敏性高达100%。
CRP用于心血管疾病求助紧急性评估原则：hs-CRP1 mg/L为低度求助紧急，1-3 mg/L为中度求助紧急，3 mg/L以上为高度求助紧急。研究表白，hs-CRP≥2.0 mg/L是中国人发作心血管疾病的有效揣测因子。
三
结语
CRP做为一种急性时相卵白，机体炎症反响均可引起CRP的升高，故单靠那一目标很难区分能否为传染性疾病，需连系临床表示及其他相关辅助查抄停止综合全面考虑机体免疫功用及防备机造。
而PCT做为一种新的炎症目标，表达程度不受非传染因素影响，因而PCT对细菌传染性疾病的诊断价值明显优于白细胞计数及CRP，是一项灵敏度高、特异性强的目标。并且已被公认为是目前最灵敏的脓毒血症诊断目标，其对传染前期的诊断，辨别传染类型和传染水平，批示抗生素利用等方面有很高的价值，在临床上有很高的批示意义。
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本文来源：医学界唤吸频道
本文做者：王一新 孙云晖 佳木斯大学从属第一病院
责任编纂：彭建萍
版权申明
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