有偿献血有什么短处？
您看来其实不清晰上世纪卖血形成的血灾。
我那里转载一篇文章，论述了血液供应体例应该市场化仍是应该依赖国度办理的无偿献血轨制。
一万多字，希望您可以读完，它可以充实解答您的问题。
血灾之惑：艾滋病中的人道与功利主义许多学者都晓得，英国社会学家理查德·铁默斯（Richard Titmuss）在建构福利国度理论的过程中立下丰功伟绩。从1950年到1973年，他不断担任英国伦敦经济学院社会政策研究传授。此间，他以《社会政策问题》、《论福利国度》、《收入分配与社会变迁》和《对福利的许诺》四本力做以及他活泼的公共常识分子身份对英国福利轨制的建构产生了深远的影响。
但铁默斯在1970年完成的最初一本学术著做才是他传播最普遍的一部。那本名为《赠予关系：从人血到社会政策》的著做专门讨论了平安血液供应问题。从标题问题看，那本书可称为“社会科学冷门之做”，但它有说服力地提醒了经济学家要将人们的奉献精神纳入经济阐发之中。一位昔时读过此书的学者多年以后回忆说：“我还清晰记得《赠予关系》一书刚刚出书的情形。我其时在美国攻读经济学博士学位，传授灌注贯注给我们的思惟全来改过古典经济学和微不雅经济学。突然那本书呈现了，挑战了学界业已承受的市场全能论。我们迫不及待地翻阅着此书，为其造反精神感应兴奋。”
在《赠予关系：从人血到社会政策》一书中，铁默斯传授起首提出的一个问题即血液供应体例应该市场化仍是应该依赖国度办理的无偿献血轨制。为此，他重点阐发了美国和英国的医用血液供应数据，并比力了第二次世界大战前和战后的日本临床用血搜集体例。美国其时以无偿的和有偿的两种办法搜集血液，而英国只利用自愿献血一个办法。日本在二次大战前也只要自愿献血轨制，但战后日本则接纳了美国的有偿和无偿供血并行形式。
按照数据阐发和比力，铁默斯发现美国和战后日本的血液供给情况比英国和战前日本都差，即前者搜集血液的运做成本高于后者、血液供给量比后者低、血液含有病毒的比例大。例如，日本其时已经是肝炎大国，其有偿供血中的肝炎病毒存在问题远远超越无偿供血；而其时美国血液供应轨制形成输血者传染肝炎的比例是英国的四倍。
铁默斯认为那些问题的呈现就在于有偿献血。他提出，当人们捐血的目标不是为了金钱报答，而是为了“生命赠予”，献血者在相信本身的血液是安康的前提下会主动地到血站捐献。反之，血液买卖市场的呈现使得良多人们不肯无偿捐献血液，同时来自有偿搜集的血液供给量又不克不及得到保障，因而血液供应反而比起没有血液买卖市场时削减了。更重要的是，有些患病的有偿供血者为了挣钱会隐瞒本身的病情，使得医用血液带病毒的比例也高于无偿获得的血液。
铁默斯因而预言：若是美国血液供应形式成为世界样板，那么它不单会形成严峻的流行病，并且会大大损伤人类的利他主义奉献精神。
铁默斯预言的灵验
铁默斯于1973年逝世。八年之后，世界第一例艾滋病病例陈述在美国呈现。再过几年，美国发现至少5000名血友病人在利用凝血剂之后传染艾滋病。那些造剂的原质料来自有偿供血。同时，日本、加拿大、英国等国度也发现类似问题。到了上世纪九十年代初期，铁默斯的预言之准确日益明显。届时，全球范畴的艾滋病传染者中已有10％属于输血所招致。
寡所周知，人们可以承受平安输血的几率取决于平安供血轨制。而供血的平安性反映着国与国之间的贫富差别和政府办理医疗用血的办法。在面对输血的不平安因素方面，开展中国度的人们面对着更大威胁，那是因为其采血机造比兴旺国度更多地依赖于亲属捐血和有偿供血。在开展中国度内部，妇女和儿童面对的不平安供血之威胁为更大。目前，全球每年有50万孕产妇和重生儿死于并发症，此中99％发作在开展中国度。
至于中国的情况，上世纪九十年代初期是人血买卖在共和国汗青上最疯狂的期间。那种买卖分红两种情况，一种是单采血，一种是单采浆。所谓“单采血”指供血者仅向病院或血站供给全血，而不承受血球的回数。所谓“单采浆”指用离心器将血液离成为血浆和红细胞，将红细胞回输给供血者。保留下来的血浆能够卖给生物造药公司，用于造造白卵白、球卵白、血小板、第八因子等生物成品。
我应该在那里简单地申明，单采血形成卖血者之间的病毒传染几率较小，但会招致受血人传染，因为若是一名专门以在病院卖血为生的人是艾滋病病毒照顾者，其受血人也将同样传染艾滋病病毒。比拟之下，其时中国血站单采浆的做法是把多人的血液混在一路放入离心器别离，然后将红细胞回输给个别的卖血者，其成果形成了供血者之间的艾滋病病毒传染。但颠末特殊处置的血浆成品（除了第八因子以外）一般不会招致艾滋病病毒传染。
我国人血买卖最疯狂的时间持续了五年。到1995年中央政府起头采纳强硬办法整治采供血机构之时，全国被取缔的不法采供血机构共579家。那些不法的采血机构处置着血液买卖活动并且有严峻的不平安因素存在。同时，全国还有738家合法的采供血机构因为存在水平差别的采供血不平安问题而遭到中央政府的整治。
仅以1995年被中央政府取缔和整治的机构计算，其时中国一共有1317家（579 ＋738）血站和病院存在不平安采供血问题。那些血站和病院不平安采供血问题形成的后果极为严峻。例如，中国政府在2003年向全球抗击艾滋病结核疟疾基金提出的申请书中提到，中国有偿采供血（尤其是单采浆）问题集中在河南、河北、安徽、山东、湖北、山西、陕西七个省、56个县、150万农人，估量25万人传染了艾滋病病毒。按照持久在河南治疗艾滋病患者的张可医生的计算，仅河南一个省参与单采血的人数在1992—1993两年之间就到达了至少60万人次，估量艾滋病传染率为10％；在1994—1996年期间，河南省单采浆的人数起码有24万人次，估量艾滋病传染率到达了30％。
那么全国到底有几农人参与了在九十年代的单采浆和单采血买卖呢？那个问题看起来固然很简单，但是却十分难以答复。其时的采血记录极度紊乱，除了政府批准的采血机构以外还有良多私家采血站存在。在1995年中央大量整治血站之后，又有大量地下血站冒出，并至少持续了一年之久。许多卖血和买血浆的农人接纳了滥竽充数的体例到达持续卖血的目标。因之，到底全国有过几农人卖血仍然是一个讳莫如深的问题。
但我们至少晓得，我国累计艾滋病病例陈述数到目前已经超越了13万人。根据省区摆列，超越一万个陈述病例的省区一共五个（见图一）。第一位的云南共有累计陈述病例37040例（截至2005年9月底）；列为第二位的河南有35000例（截至2004年12月底）；排在第三位的广西有16，876例（截至2005年10月底）；第四位的广东有11925例（截至2005年10月底）；第五位的新疆有11303例 （截至2005年9月底）。那些陈述病例数字是政府可以准确搜集的数字，此中包罗了必然数量的因为采血和输血问题传染艾滋病的患者。
考虑到河南省艾滋病陈述病例几乎都是采供血问题所招致，我们最少能够得出如许一个结论，即中国艾滋病累计陈述病例中至少有27％（即河南省3.5万传染者除以全国13万传染者）属于血液买卖问题所致。那一比例与中国政府和世界卫生组织以及其他国际组织在2004年估量的中国2003年全数传染者中因为血液问题形成的传染率几乎不异。
既然中国有过大量卖血者传染了艾滋病，就会有必然数量受血者也传染了艾滋病。从表一能够看到，那个比例在2003年是0.6％。那么加上24.1％的有偿采供血者传染的比例，全数血液收罗、输血以及血成品所致的传染比例是24.7％。所以无论我们利用病例陈述数仍是估量的传染数来计算，我国艾滋病传染者中因为供血问题变成受害者的比例均在25％摆布，也是世界之最。那也就是为什么我在文章起头提出艾滋病疫情与人血买卖构成一个孪生关系的原因。
卖血与捐血的比赛
无论是有偿供血或者无偿献血，其能够转化为医疗用处的渊源是人类输血手艺的打破。英国医师威廉·哈维（Williams Harvey）按照对动物的研究于1616年提出血液轮回理论并在1628年将相关著做出书之后。之后，欧洲人起头了大量的动物之间以及人与人之间输血尝试。固然动物之间的输血有许多胜利案例，人与人之间的输血往往失败。以英国医生詹姆斯·伯兰戴尔（James Blundell）为例。他在1818年胜利地用输血法救活了一位女病人，但他随后所做的十例输血中仍是有五例以失败而了结。
只是到了1901年，在奥天时医师卡尔·兰德泰纳（Karl Landsteiner）发现血型分类之后，人与人之间输血所招致灭亡的原因才水落石出并鞭策了许多胜利的输血测验考试。那些胜利案例均基于间接输血，即从捐血者身体抽血之后马上输入病人体内。将血液保留下来利用的间接输血法之困难在于血液的凝固问题。第一次世界大战期间，战场伤亡和抢救伤员的迫切性为人类输血手艺的开展供给了强大的驱动力。于是乎，四名科学家几乎在统一时间各自觉表领会决血液凝固的办法。因为血液抗凝办法的呈现和随之发现的冷冻法对保留血液的优良感化，人类操纵血库存血的可能性才成立。
回忆汗青，人类输血过程同战争慎密联络。例如在1936—1937年期间，加拿大的白求恩医生在西班牙反法西斯战争中创建战地活动病院就包罗了专门运送血液的汽车和血液保留安装。白求恩于1938年来到中国之后，八路军在他的倡导下于五台山边区成立了一个由150人构成的“群寡血库”，大大削减了八路军伤员的灭亡率。无疑，白求恩在中国倡导的战地输血取决于无偿血液捐献，充实表现着铁默斯传授所讲的“生命赠予”之意义。
在白求恩来到中国以前，中国病院已经接纳了输血手艺并以商品化的形式维持。中国人民大学的学者王巧灵在一篇文章中提出，我国因为医疗原因而买卖人血的轨制化起点是1925年，详细地点是北京协和病院。在1932年的一份陈述中，协和病院记录了从1925年起累计的1265名固定的有偿供血者。协和病院特意为那些卖血人群摆设住处，按期抽血。外面人称那些报酬“管子”，将之比方为好像自来水管子一样的造血东西。
由病院处置的血液买卖在全国范畴内从1958年中央动手成立血站轨制起头有所收敛，但不断到二十世纪七十年代末期才因为国务院提出的成立公民义务献血轨制遭到政策限造。在理论中，买卖人血的问题却历来没有可以完全被取缔。余华撰写的《许三不雅卖血记》固然是小说，但它实在地记录了中国人卖血的履历并对“血头”有鞭辟入里的描绘。正如社会查询拜访所证明的，余华笔下的那些“血头”凡是与病院和血站慎密勾结，在变革开放之后我国医疗部分的商品化过程中越演越烈，使得人血在更大规模之上成为了一个能够交易的商品，其恶果在全世界范畴史无前例。换而言之，我国供血系统问题招致的艾滋病传染率为世界之最。
即使到了2004年，也就是在我国政府充实认清艾滋病的严峻性之后，人血买卖仍然持续。我国政府此时认可，固然无偿献血已经成为了一种法定的轨制，有偿供血的现象尚未消弭，所以我国临床用血的15％仍然来自有偿渠道。各类复杂的原因维持了有偿供血的存在，此中包罗单元献血目标和我国生物造药公司对血浆的需求。例如卫生部于2004年10月公布的“十大不法采供血案件陈述”中的两个案件就出格可以申明单元献血目标对我国无偿献血的危险以及地下不法血浆买卖的持续原因。
我国卫生部2004年公布的“十大不法采供血案件陈述”提到的第一个案件涉及了浙江临安市公安局抓获的金发根和陆小祥。他们以滥竽充数、供给假身份证和假暂住证等手段，组织人取代上海几家单元完成方案献血目标，目标是从中获取中介费。那几家单元以每人献400毫升血补助人民币1000元的价格付出给金发根，由他联络所谓“义务鲜血人”，金根发又以每人600元的价格转包给陆小祥。随后，陆小祥以每人350—380元的价格组织临安市生活拮据者到上海市奉贤区卖血。
那个案件提醒我们要留意我国特有的“方案献血目标”问题。我们晓得，我国血液供应轨制的根底在方案经济轨制下是以单元为依托的社会发动。国度一方面强调无偿献血，另一方面又给单元下达献血目标。不断到2004年才拔除的单元献血目标是硬使命。人们自愿到血站和采血车上捐血固然尽公民责任但不克不及完成单元使命，两者确为矛盾。
卫生部在2004年公布的“十大不法采供血案件”陈述还提到陕西省临潼单采血浆站违规采供血浆。该血站的上属单元是西安一家大型生物成品公司。在那里每月有4500人参与的单采血浆过程中，滥竽充数供浆的现象形成了肝炎病毒照顾者继续供浆的问题。供浆者凡是来自附近的农村，供给600毫升仅仅换取80元人民币的回报。那个案例提醒我们，中国的血浆买卖有可能要持续一段时间。固然政府已经屡次明令严申制止血浆买卖，它持续的原因在于针对血友病、贫血、嗜中性白细胞削减症以及血栓类疾病的血液成品均需要来自人血。
将人血别离为血球和血浆的过程是一个消费和加工过程，需要生物成品公司的投入。那种投入能够带来可不雅的利润。例如，2003年全球血液疾病治疗市场规模已达254亿美圆，并以每年6.7％的速度增长。从治疗品种上区分，贫血治疗范畴占据全球血液市场的更大分额（2003年达100亿美圆）。例如，美国的Amgen公司是消费治疗血液疾病药物的领军厂商，占有该类市场25.6％的份额，年销售收入达65亿美圆，也是全球开展最快的生物造药公司。
我国需要的血液成品不断到上世纪八十年代中期还次要靠进口，需要每年破费120万美圆。中国科学院院士曾毅先生于1984在我国境内发现进口的第八因子（即白血病人需要的一种药品）含有艾滋病病毒之后，我国卫生部、经贸部以及海关总署很快（时间是1984年9月17日）发布了“关于限造进口血液成品避免艾滋病传入我国的结合通知”，对血液成品进口施行严酷限造。到了1985年8月26日，卫生部和海关总署明白规定制止血浆、球卵白、第八因子造剂、纤维卵白原和浓缩血小板的进口。此时，我国生物成品厂家才得到一个开展本身血液成品的机遇。其时卫生部曲属的生物成品研究中心一共有六家，还有一个输血研究中心。那七个机构每年造做的白卵白总量一共才1.2吨，并且没有造造白血病人需要的凝血因子之才能。
因为中国政府在1985年根本制止了从国外进口血液成品，许多本来处置血液研究的单元出于营利的目标纷繁成立血液成品公司，以至戎行病院也投入到能够换取暴利的血浆收罗活动之中，最末招致了中国血液市场之紊乱。{14}按照2005年版《中国血液成品市场研究陈述》记录，国内血液成品消费单元在2004年一共有96家颠末政府认证。此时的中国血液成品行业的利润率已经陷入了滑坡形态，其次要原因是政府为对血浆买卖接纳了严厉冲击办法。但是即使如斯，我国有些处所仍是呈现了类似临潼血站的问题。血浆买卖仍难以在高压政策下消逝。
卖血者的履历
有哪些社会和政治因素支持着中国的人血市场？我认为，对那个问题更好的谜底来自卖血者本身的陈说。过去的几年，我在清华大学的工做包罗了一个艾滋病患者口述史材料搜集项目。该研究于2003年启动，其时只要我的一个研究生和我一路搜集材料。我们对该研究的兴趣来自美国人类学家阿瑟·柯莱曼先生所说的“病痛论述”。在他所撰写的《谈病说痛》一书中，阿瑟·柯莱曼讨论了病痛对小我和社会的意义之区别。从小我体验的角度，我们能够按照患者的自述印证或纠正我们对病痛的社会意义之认识。从社会的角度阐发，我们能够看出文化力量、道德不雅念和公共言论对小我的疾病认知和病痛论述之摆布。
到了2004年炎天，别的两名清华大学的研究生参与了口述史研究项目。我们先后在安徽、西安、北京、河南、湖北拜候了70多名患者并整理了近50份比力完好的口述文字档案。在那些传染者中，卖血传染一共18人，输血传染11人，利用第八因子传染一人。因为采供血和血成品问题招致的传染者人数在我们搜集的口述档案中一共40人。那些口述质料告诉了我们一小我血与小我履历紧紧镶嵌的故事，使我们从中看到血液买卖、输血和血成品的平安问题对人的命运之摆布。而那些人的命运又向我们提醒了一个社会公益不雅念被扭曲的过程。
让我们先从一名安徽农村妇女的口述起头阐发。她在承受我们采访的时候才三十多岁，但她18岁就起头卖血。她说：
我的病已经确诊了，我丈夫前几天去化验，成果还没出来。我们家已经因为那个病死了四小我，我大伯、大伯母，还有父母亲。家里还有两个弟弟，都还没娶媳妇。大要就是90、91年起头，政府鼎力撑持卖血，在开发区那还挂了一个卖血名誉的大横幅。良多人那时候起头在血站卖血，后来是血头上门抽血。那时候卖血的情况比力惨，很短时间抽血良多次，把人抽得脚都麻了。若是血抽太屡次后，就流不出来。他们就把人到挂在墙上接着抽。93到94年出格严峻，血头带着离心计心情到村里抽血。胳膊一伸，50块钱，还管吃喝。我们卖血就是因为太穷了。王怀中在位的时候，一小我7分田，杂交水稻固然能收一些，但是政府要求每人交196元，加上孩子上学要良多钱，若是不交就抢猪、背玉米、扛粮食。收获即便够了根本的生活，但是送个礼就得万把块钱，盖房子要三四万，娶媳妇、小孩上学都需要良多钱。要不是政府让卖血我们也不晓得卖血能够挣钱。
除了贫苦因素以外，我们在上面的口述质料中能够看到四个支持血液买卖的因素。第一，血液买卖市场在中原地域的存在时间已久。因为我们那个采访的时间是2003年，同时阜阳农人卖血飞腾市在上世纪九十年代初，那位患者18年的卖血汗青申明阜阳和周边地域的血液买卖活动早在八十年代中期就已经存在。第二，阜阳地域农人卖血的履历与政府的号召不无关系。处所政府在九十年代初以至公开挂起大型横幅，以卖血名誉的名义鼓舞农人参与血液买卖。第三，用于剥离血浆的离心器本来应该是国度血站严酷办理的卫生器具，但在卖血飞腾中落入了下层血头手中，形成了在匆忙设立的卖血现场就立即剥离血浆并把混合的血球回输给供血者的后果。第四，来自家庭成员的影响鞭策了农人参与血液的买卖。为了家庭的富有，那位农人本身和其他亲属均成为卖血者。其实我们在河南和安徽农村见到过许多一家几口人都传染艾滋病的悲凉事例，包罗母婴传布传染。
在上面讲到的四个因素中，处所政府的号召最值得我们留意。按照卖血人中岁数比力大的农人回忆，上世纪八十年代也有人卖血，但是都是偷偷卖，次要是因为那些人被本地群寡视为贪吃贪喝不想种地的懒惰分子。到了九十年代，在处所政府的误导之下，卖血成为公开的工作，许多农人将卖血视为发家致富之路，其流行说法是“胳膊一伸，露出青筋，一伸一拳，五十大元”。对卖血的农人而言，血液买卖酿成了盖新房子、娶媳妇、供孩子上学的根底。以至在从本身身体难以再抽出血液的时候，有些农人竟然容忍血头把本身倒挂在墙上，以便身体其他部位的血液流淌到胳膊。
河南的一个农村妇女则对我们讲述了一个涉及集体行为的故事。她说：
我本年四十三了。家里有三个孩子。那个是我最小的儿子。你看俺们家俺俩个都有那病（即艾滋病）。闺女是小时候得了脑震荡后遗症。我们不让她卖血，俺俩化验出来都有病。在血站采血是92年吧，不断到95年。其时家里什么都没有。连吃的都没有，三个小孩咋弄哩！后来血站来采血，我说咱俩都去，一天50块钱，我说咱俩都去卖一点，弄点钱。最初卖不成了，就托人卖。托人一次才气落个三十多块钱。其时每天都坐一个大车去卖血。一大车子人去，谁能晓得最初了那个病呢？自从那年闹病，村里有的死的，挺多的。但一起头都不晓得是啥问题。晓得艾滋病是98年吧，好几年了。其时各人都去化验，俺也跟着去化验。俺是去河南郑州化验的。化验成果出来了以后，村里人都躲开了。啥叫最困难？不是没有钱最困难吗？那时候俺俩就买了一个电视，再一个是缝纫机，就置那两样工具。房子也是阿谁时候盖的。房子本来盖的是窑瓦墙，三间斗室子。有病了就不讲那么多，活一天讲一天。没有了你说也不中。如今也没啥设法。想啥呢！想的太多了，想咱没有呀！想想如果像人家有钱了，能成如许吗？人家有钱人屋里又是彩电呀、洗衣机什么呀，咱给小孩啥了呢？想咱也不中呀！人家小孩都找个好爹娘。俺们是最初有病，败尽家业。
那位河南妇女的自述涉及了卖血农人的集体行为。那个村子农人“坐一个大车去卖血”，可见其时卖血行为已经是公开的集体行为了。因为卖血的人过多而拿不到卖血号，还要托熟人拿号。托人拿号意味着卖血收入从五十元降到三十多元。驱动如许集体行为的力量是财产攀比心理。例如，那位自述者暗示村内的相对富有农人已经有电视等令人羡慕的财产，而她家通过卖血所得到的现金均被用于购置电视、缝纫机，还翻修了三间住房。那细节证明血液买卖确实给卖血农人带了一些临时益处，所以才呈现了中原地域传播的“扑哧一针，两袋两斤，大街一转，啤酒皮蛋”之说法。但后果正如那位妇女所言：“最初有病，败尽家业”。
别的一个妇女向我们透露了国有病院间接参与血液买卖的信息。她说：
我本年四十五了。有两个孩子。我和他爸都有病，都是卖血弄的，从92年起头，不断到95年。一共卖过有30屡次。那时候每天都去病院卖血。有时排上号，有时排不上号。到2000年，我觉得到不恬逸。发烧以后满身乏力。那时候俺那儿都说是输血输的病。俺娘家离那儿不远，她那儿也有。但她们那儿少点，因为离县城远了，那时候都是不容易呀，穷呀，穷的才去卖血。97年以前，一次落个三四十块钱，那可很多了。抽血的时候，俺没不恬逸。有的人抽了血就晕，俺没啥反响。你看，俺那儿卖血卖的多，就是因为那儿盖了个病院。俺那儿的人都晓得本身是啥血型，已经在那病院里卖惯了。一个看一个，都跟着去卖了。
那位妇女的自述申明主导血液买卖的那家病院位于县城，越是靠近该县城的村子，就有更多的农人参与卖血。那一信息提醒我们，到采血地点的路途远近以及交通便利与否影响了卖血者的天文散布。对那一问题，我和别的三论理学者在2002年炎天于河南上蔡县处置艾滋病疫情查询拜访的时候就有过深入的体味。我们其时搜集了四个村庄的艾滋病疫情质料，内容相当详细，包罗灭亡数、存活的传染者人数、艾滋病形成的孤儿数字、经济影响以及政府所做的救助勤奋（固然那种勤奋其时还很有限）。我们的信息供给人包罗了那四个村的村干部、小学教师、村医和艾滋病患者代表以及在上蔡县负责全县艾滋病防治工做的政府官员。在那个查询拜访过程中，我们还领会到其他村子艾滋病流行的大要情况。当我们将上蔡县艾滋病流行最为严峻的村子编为一个名单之后，我们发现那些村子大多位于县城附近或在毗连县城的公路两旁。那就是说，上蔡县艾滋病流行的区域性泉源在上蔡县城内。更为详细地说，泉源是在县城里面的病院和血站。那些病院和血站都是国有机构。
而恰好是因为有国有机构的参与，一些有关买卖血液的警示性陈述被轻忽。例如，处所防疫人员于1992年在河南部门卖血农人中发现了疟疾流行；1994年，兰州生物成品研究所搜集的血浆中发现艾滋病病毒并向有关部分报告请示；同年，上海生物成品研究所通知河南上蔡县病院来自上蔡的血浆里面发现艾滋病病毒；1996年，河南河口地域的一名医务人员在卖血农人中查出艾滋病病毒阳性抗体并向上级报告请示。那几个警示性的陈述均没有得到相关部分指导的重视，并且河口地域那名间接在卖血农人中发现艾滋病阳性抗体的医生还被单元开除公职不能不到北京另找工做。在那些早期的预警性发现被隐瞒之后几年，河南发作大量艾滋病患者灭亡的问题并于2001—2002年间进入灭亡顶峰期。
受血者的遭遇
在变革开放之后变得更具规模的血液买卖市场最后以单采血做为驱动。单采浆的买卖交易是在我国生物成品公司需要大量血液供应之后发作的。固然我国政府在1985年就对进口血液成品实行了限造，中国的血液成品公司从农村购置大量血浆的时间则发作在上世纪九十年代初期。从1985年到1990年的过渡期属于那些公司组织融资、手艺筹办和成立购血及销售收集期间。重新闻媒体报导的法庭案例看，中国血液市场的紊乱确实招致了一部门受血者传染了艾滋病。下面我将介绍五个媒体报导过的案件并加以评述。
案例之一：2001年5月17日，申先生将两家病院、两家血站、一家药房告上江苏省吴县市人民法院。据申先生讲，1998年，他老婆陈密斯因妊娠合并重度贫血入住江苏省吴县市第一人民病院，第二天院方赐与输血400毫升。当月27日，陈某又入住湖北南漳县第二人民病院，院方为其四次输血，共计1200毫升，同期又输入人体白卵白50毫升。住院期间，陈密斯剖宫产生下女儿。2000岁首年月，陈密斯呈现全身传染，经江苏省艾滋病检测中心确认HIV抗体阳性。后申某和女儿经湖北省艾滋病检测中心确认也属HIV抗体阳性。法庭量证时，南漳县第二人民病院代表认可该院无采血答应证，给原告输的血来自有偿供血者。该案例是国内首例因输血引起的全家人都传染艾滋病的严重索赔案，原告索赔金额为1300万元。
案例之二：2004年，河南省平顶山市李密斯将平顶山郏县第二人民病院告上平顶山市中级人民法院。李密斯说，她在1996年4月4日因患子宫肌瘤入住郏县第二人民病院治疗，其间该院为她做了子宫肌瘤切除手术。自2004年5月起，李密斯呈现长时间低烧不退等症状。2004年6月，经河南省卫生防疫站检测，李密斯HIV-I型抗体呈阳性。因为该病院为李密斯供给的血液是从有偿供血者间接收罗并且没有打点采供血答应证，平顶山市中级人民法院末判决病院败诉，补偿告状人医疗费用2.3万余元，补偿精神安抚金9万元。
案例之三：2005年4月29日，河南省的孙密斯将巩义市人民病院告上巩义市人民法院。1995年3月14日，孙密斯因为需要末行妊娠入住巩义市人民病院。她在3月17日急行子宫全切术中输血900毫升。2002年9月，她查出HIV-1型抗体为阳性。原告代办署理律师提出，被告为原告所输血液是自行收罗的有偿血液，同时被告未领取采供血答应证。经巩义市人民法院、郑州市中级人民法院两级法院判决被告病院补偿原告孙密斯经济丧失共计9.8万元。
案例之四：2006年2月28日，在扬州务工的安徽人李老汉来到扬州市法令援助中心乞助，称其12岁的孙子友友于2005年12月28日因艾滋病灭亡。友友在1996年曾经因为烫伤在河南驻马店一家病院承受过输血。友友家人于是决定将病院推上法庭，索赔70多万元。2006年3月，该案进入诉讼法式，成为江苏省受理的首起未成年人传染艾滋病致死法令案件。
案例之五：2006年1月17日，黑龙江省北安建立农场19名艾滋病传染者中的16人集体告状黑龙江省北安建立农场职工病院案件，告状人向被告要求总额三千余万元的补偿。据北安农垦法院审理认定，黑龙江建立农场职工病院持久利用不法采供血，形成19名农场职工及家属经手术输血传染艾滋病。因为被告对补偿金额暗示异议，该案件转入二审，但被告的输血过失责任已明白。
类似上述案例的法庭案件还良多良多，在此未便逐个列举。我在那里要说的是输血传染艾滋病引发的法庭案件告诉我们，受血者传染艾滋病的例子在天文散布上遍及全国许多省区，不单单呈现在中原地域。那些案件大多是在2000年之后呈现于法庭，并且大大都原告输血的时候是1995年之后。那是因为艾滋病病毒有暗藏期，一般需要几年之后才爆发，所以进入2000年之后因为输血传染艾滋病而招致的法庭案例较多是能够理解的现象。
艾滋病引发的法庭案件所涉及的病院并不是全数是县或县以下下层病院。固然下层病院因为其时难以得到国度血库的撑持而呈现过鼎力大举利用有偿供血的问题，但市级病院，包罗大城市的病院，也有过类似问题。从法庭对责任的认定体例看，法院多以病院或血站能否有国度批准的采血答应证为断定根据，同时根据我国处置医疗纠纷的法令条则要求病院负举证责任。那就是说，被告若是想证明本身无辜就要去寻找证据申明原告是因为其他路子而传染艾滋病。所以在有利于的原告的判决中，不法收罗有偿的供血成为一个最为重要的判决根据；那也申明在国度设立采血答应证的前提前提下，许多病院底子无视国度规定。
我在上面已经提到，我与我的几个学生在2002年起头搜集艾滋病病生齿述史材料。我们所搜集的材料中几个案例出格可以申明来自家庭、单元和医务部分的蔑视之严峻。我们在搜集口述材料时碰到的一名40岁出头的护士，在南方一家县城小诊所工做。她是在一个处所病院做宫外孕手术失血过多输过血时传染的艾滋病。她说：
去年我病得很严峻，治疗一段时间以后，回来也还在用抗病毒药，都是防疫站的人给送到家里来，如今身体还不错。但是如今我在家里压力很大，我婆婆是神经病，喝醒酒就大骂我，侮辱我，说我是在外面胡搞才得了那个病，骂的不胜入耳，并且还到外面乱说。外人如今是半信半疑，有的不信，因为晓得我婆婆有病。我日常平凡都住在我婆婆家，一个月才回来那边一两次，因为我婆家离我上班的处所比力近，从那边家里去上班的话要一个多小时。但是我在我婆家，她成天骂我，也不让我进她房间，回到那边我丈夫也嫌弃我。我丈夫是个诚恳人，以前对我也很好，但自从晓得我是那个病以后就躲着我，反面我一路吃饭，我做的饭他也不吃，日常平凡他都把那个房门关上不让我进，我碰过的工具他都不碰，我如今连暖瓶都不敢提，我给孩子买的生果他也不让吃。我如今日子没法活了，要忍耐那个不白之冤，他人不睬解我也就算了，连丈夫都不睬解我，还不如死了算了。可是我又不想死的不明不白，不然未来我的孩子怎么抬起头来。我跟他说过离婚，但是他也不愿，可是仍是如许回避。并且我的医药费也不敢拿到我所在的单元报销。我如今工做也不放心，因为我是护士，总要扎个针，传染给他人也欠好。我如今就想跟那家病院打讼事，还我一个清白，要否则让我婆婆如许骂我，我也快受不了了。可是跟本身所在单元说了又担忧他人就晓得我的病了以后的生活更没下落，那么活着也苦死了。
在我们拜候那位护士时，她对本身的疾病自己并没有过多地讲什么，而是更多地在讲述来此家庭的蔑视和处置本身与单元之间关系的苦衷。起首，她觉得最难以忍耐的是来自婆婆的蔑视，因为婆婆思疑她是性转播传染的艾滋病并因而不竭诅咒她。那位护士的丈夫显然也对她另眼对待，不单不吃她做的饭，并且不让孩子同她来往。来自家庭的冲击成为了她更大的痛苦。固然处所政府供给的免费抗病毒药物能够挽救她的生命，但家庭的蔑视已使得那位女人既失去了做母亲的现实权力，也失去了做儿媳妇和老婆应该得到的最少尊重。别的一个值得我们留意的细节是她与本身单元的关系。按说她能够告状那家有输血过错的病院，也能够拿着医疗时机性传染的费用单据到本身所在的单元报销。但是那两件工作她都没有做，底子原因在于其代价是要公开本身艾滋病传染者的身份。她起首恐惧的是公开之后不克不及再上班，别的怕指导和同事嫌弃本身，最末招致赋闲。同时，在不晓得胜诉的可能有多大的情况下，她也不敢随便将那家病院告上法庭。不然不单得不到补偿，还可能赋闲并遭到外人蔑视。
我们其实碰到许多类似如许的患者履历。例如，别的一个妇女在病院输血传染艾滋病之后，决定不吃药，认为本身归正是要死的人。颠末一名好意的医生频频劝导，她起头服用抗病毒药品。但是她丈夫却反对她吃药并说归正就如许了不如不治。她丈夫把她一小我留在家里，带着儿子到单元住，恐怕儿子也传染。有一次，夫妻俩人看电视剧《假设还有明天》，丈夫竟然说她“你怎么不像男配角那样主动分开我们？”当单元晓得她患病之后，马上告诉她不要上班了，每月仅发200块钱。她对峙要上班，单元就指导就说，若是来上班，就开除。
比拟之下，有些传染者得到了来自家庭的鼎力撑持，表现着家庭互助的美德。例如，一位电工打架受伤到病院治疗时因为输血传染了艾滋病。其时他就晓得血是病院从一个“血头”那里得到，但并没有在意。几年之后，他发现本身有艾滋病。他说：
病院查出来跟我媳妇说了。她哭着跟我说的，说得了癌症。我说到底是什么？不消瞒我，大不了一死。她说是艾滋病。我有一个15岁的女儿，她也晓得了。她在学校都学过。我女儿出格听我的话，跟我出格交心，走时不肯意走，在那陪我。本年我们爷俩在暗里里还谈了那个工作。我说那个病是迟早的事，我想早晓得比晚晓得好。我闺女仿佛比其他孩子成熟的晚，仿佛出格幼稚，在我面前就更幼稚。跟她说了，她说她大白了。其时我查抄出来病的那次，住进病院的时候发烧都42度。其时就化验，抽了良多血。阿谁病院没敢判定，通过济南才判定下来。我的病房原来是住三小我。病院就把他们请到此外处所去住了，三人床位的病房就剩我一个。我也晓得我是有什么病了。此外病人都从门缝里往里看我，必定是通过护士、医生传闻了。医生都很惧怕，把我用的工具全数都销毁了。我本来做电工，医疗保险也没有。如今得那个病的费用全数从我姐那出的。花四五万了。从发病到如今将近五万了，都是我姐那掏。如今就是抗病毒药花太多的钱，一个月就500块钱吧。我们没生活来源，两口子都下岗了。
那位没有医疗保险的下岗工人幸运之处在于他有一个姐姐为他出了治疗费、有一个十分关心他的老婆赐顾帮衬他、还有一个颠末学校艾滋病教育而对艾滋病病没有恐惧的女儿理解他。在那三位女性的帮忙之下，他对生活抱着一种外人意想不到的阳光立场并在访谈中吐露出来。但那位患者在病院治疗的履历就差别了。当病院晓得他是艾滋病患者之后马上将别的两名病友调离了病房。同时，医生或护士没有遵守庇护病人隐私权的规定，将他的病情告诉了其他病人。更为值得提到的是医生的恐惧。医生不单把他隔离，并且将他用过的工具在他出院后销毁。
前几年，我国病院排挤艾滋病患者的现象十分遍及。有的病院以至底子不肯意为艾滋病患者供给治疗，哪怕是治疗时机性传染。我在一次记者培训班上讲述过医务人员排挤传染者的危害。在20005年12月1日（世界艾滋病纪念日）之前，《安康时报》的赵安平记者为了求证我说的那种排挤，假拆成艾滋病传染者，先后到北京六家病院以治疗伤风为托言要求输液，成果均被回绝。
从赵安平的报导判断，医务人员中确实有类似一般老苍生的恐惧心理表示，但还同化着他们对公家恐惧的恐惧。简单讲，医务人员假定，若是其他病人晓得艾滋病病人到她们的病院看病，那么就会有许多老苍生会因为恐惧而不再前来就诊或住院，因而会大大影响病院的经济效益。若是承受了那位特殊“患者”的要求，她们还会违犯一种属于病院指导和病院一般工做人员之间心照不宣的默契。那个默契的核心是为了更大程度上庇护病院的经济效益而要回绝为艾滋病患者供给办事。
对人道的错误判断
上世纪九十年代中国人血买卖的兴衰过程向我们提出了一个若何对待人类悲悯品量的问题。在讨论那个问题前，让我们先回到铁默斯传授在《赠予关系》一书中提出的中心概念，即血液买卖与无偿献血比拟的弱势所在。
对此，铁默斯传授的解释是四个因素的组合。第一，血液买卖的一个弱点属于经济学家所讲的配给效益低下，形成浪费并招致欠缺或过度供应。更重要的是，买卖招致血液的严峻污染，使产物量量遭到毁坏，同时引发恶劣的社会影响。第二，血液市场的运行成本过高，所以不能不以超出跨越自愿无偿供血的价格销售其产物。第三，血液市场具有不服等的再分配性量，它将贫民的血液供给给那些能够付出高额代价的富人。第四，血液市场毁坏一个社会的道德气氛，以有偿的血液挤压无偿的捐血，因之在人命关天的问题上以私欲和金钱取代人类的悲悯情操和利他主义精神。若是严酷地从经济学的角度看，铁默斯所提出的前三点均可遭到置疑。例如，我们假定一个血液市场的运做绝对标准化，严酷重视成本效益，那么效益低下和浪费问题可能就不存在，同市价格也可能会跟着合作下降到贫民能够付出的程度。但是他提出的第四点，即血液买卖对人类悲悯情操和利他主义精神的毁坏，不断到今天还值得我们深思。
那么什么是人类悲悯？什么是利他主义精神？那两个概念又同我们对中国人血买卖的批判有什么联系关系？在《赠予关系》一书中，铁默斯传授引用了法国人类学家Marcel Mauss和Claude Levi-Strauss有关初民社会赠予文化的研究并以此申明赠予和互惠属于人类社会的根本美德。基于礼物交换的互惠原则是人类保存的前提，没有互惠原则的降生也就没有人的定义之成立，那确实是人类学家很早就得出的结论。但是铁默斯还提出，有时人们会出于同情心并以利他主义的体例超越互惠原则所界定的人道。那是因为互惠原则的核心在于赐与和回报的关系，而利他主义的动作其实不要求回报，仅以道德力量支持，同时往往出于对他者倒霉处境的关心，即上面所讲到的人类悲悯。在他看来，人类道德的根本内涵就是人类的悲悯情怀，即人们在没有任何利益或私家关系的情况下仍然能够存眷、同情、帮忙他者的情操。
其实铁默斯传授还能够引用古典生物学家达尔文和古典经济学家亚当·斯密的著做充分本身的理论。寡所周知，达尔文的生物进化理论中最出名的一个概念即“天然选择”。因为英国哲学家赫伯特·斯宾塞对人类社会和人类道德进化产生曲解，他将达尔文提出的“天然选择”解释成为“适者保存”并运用于解释人类社会，成果变成了弱肉强食的社会达尔文主义，为社会不服等、种族蔑视与殖民主义供给了理论根据。但我们需要晓得，达尔文本身反而十分坚决地相信人类进化和天然选择之残酷并没有招致人类善知的丧失。所以达尔文说：“只要具备明显的社会曲觉、包罗因为养育产生的亲情，任何动物一旦智力兴旺到或接近人类程度，它就会不成制止地开展出来一种道德意识或良知。”达尔文还弥补申明：“当处境困难和面对危险之际，许多动物当然会彼此同情。”固然达尔文在此讲的是动物界的同情现象，他已经将人与人之间的同情视为一个无可置疑的事实。换而言之，人的社会性和智力一定由道德良知所陪伴，三者不成朋分。
在对人类同情心的理解方面，我们能够看抵达尔文与西方经济学开山祖师亚当·斯密紧紧站在了一路。亚当·斯密曾在《国富论》中明言，人们的晚宴并不是来自屠夫和面包师的仁爱，而来自他们对本身利益的存眷，但他在《道德感情理论》一书又十分清晰地暗示：“无论人多么无私，其天性明显存有一项原则使得他存眷着其别人的命运，将他者的幸福视为本身的需要，固然从中他除了能够因为看到他者的幸福而会产生一种本身快感以外，其他什么益处也不克不及得到。”那就是为什么一位学者在1998年一篇文章中讲到“亚当·斯密的两张面目面貌”。简单地讲，亚当·斯密奠基了经济学的根底并论述了人的私欲与经济的关系，但是他仍然认为人类的悲悯情怀在市场经济中仍然能够做为一种美德而存在。
如今让我们留意人类悲悯与中国供血问题的联系关系。以相关的律例和政策做为判断根据，我们能够看出我国政府从1958年起头成立国度办理的血站之际就希望中国的血液供应逐渐从一盘散沙的形态收缩到政府管辖之下。到了1978年国务院批转卫生部《关于加强输血工做的请示陈述》之时，国度已经明白倡导自愿献血并对血液检测做出详细规定。其时的次要问题是肝炎病毒不竭通过血液采供机造蔓延。那时候，我国卫生部分官员相当清晰我国已经是一个肝炎大国。但长短常奇异，我国卫生部分于1984年发现进口血成品含有艾滋病病毒之后颁布的《生物成品办理法》（1985年）却完全轻忽了血液平安问题，其表示是“血液成品”一词仅仅在那个办理法中呈现了一次，并且在所有涉及生物成品公司责任的规定中没有任何一条提到血液成品原料的来源问题。
上述失误的后果十分严峻，构成了生物成品公司在1990—1995年的中国农人卖血海潮中能够鼎力大举收罗有偿供血的法令破绽。到了1993年，也恰是单采血交易昌隆之际和血浆即将变成“红色黄金”之时，卫生部颁布了《血站根本尺度》并签发了《采供血机构和血液办理法子》。但是那些文件仍是仅仅讨论血液量量的控造和办理手艺性问题，对有偿供血采纳了回避立场。1998年《中华人民共和国献血法》颁布时，人血买卖问题仍是得不到一个明白的说法。固然《献血法》确定了“国度实行无偿献血轨制”，但它对有偿供血并没有一个明白的限造。《献血法》仅仅申明：不法收罗血液，血站、医疗机构出卖无偿献血的血液的，不法组织别人出卖血液的小我和机构由县级以上处所人民政府卫生行政部分予以取缔，充公违法所得，能够并处十万元以下的罚款；构成立功的，依法追查刑事责任。弦外之音，合法的有偿供血仍在国度容忍的范畴之内。
那些政府文件和国度法令表白了相关部分官员和立法者对人类悲悯品量的错误判断，那也是一个对人道判断的错误。我鄙人面申明那种说法的按照所在。
持久以来，我国公众中确实有许多人认为失血会伤元气，会呈现疲倦、乏力、食欲不振，睡眠不敷甚至于更为严峻的安康问题。我国公众对采血过程的平安问题也有相当的顾忌，恐怕针具的不洁会招致疾病传染。那种公家认识表示了对采血机构平安办法的不信赖。在进入市场经济之后，医疗办事向钱看的问题招致了部门公众对无偿献血的思疑，认为本身捐献的血液被病院当成赚钱的商品，对此有抵触情感并影响了献血的积极性。那些顾忌和思疑确实存在，但并不是不成打破。
但是我国立法者和政策造定者显然认定上述障碍难以排除，于是乎不单在法令条则和政府文件中为血液买卖留下一个很大的持续空间，并且持久撑持单元组织献血，操纵强迫和奖励连系的体例保障血液供应。那使得我国血液供应系统呈现了自愿无偿献血、买卖有偿供血、单元方案献血目标三位一体的现象。到两年前才中行的单元方案献血目标现实上是一种变相的有偿采血体例。单元每年献血补贴费额度从几十元起头上涨到上百元到上千元；献血补贴假期的时间也从3天到一周，以至半个月到一个月，从本身在家里休假开展到单元组织到外埠旅游。我记得我1982年到一家单元工做时根本工资才105元，但是每次单元供给的献血补贴费到达了450元，外加一周放假歇息。到我分开那家单元的时候，献血补贴费上涨到将近千元。单元献血目标还与入党、评先辈工做者、分房子等挂钩。在大学施行的献血目标还与结业和分配工做等挂钩。不断到2004年，一些大学的指导还接纳行政手段威胁那些不肯意献血的学生，包罗打消保送研究生的资格、不发结业证书等等。行政号令是施行单元献血目标的核心，它也能够演酿成为对弱者权力的进犯。例如，2004年，重庆市北碚区就发作居委会强迫三千名低保人员献血的事务。上述办法使得一项本来以自愿为根底的公益事业一方面覆盖上了一层浓浓的功利主义色彩，一方面又陪伴着强迫性。
我国公民实的不克不及自愿地、无偿地献出本身的血液拯救别人的人命吗？靠自愿无偿献血就不克不及包管我国医疗用血吗？谜底能够从下面的数据比力中得到。1997年世界卫生组织在全球范畴内倡导了百分之百的无偿献血轨制。一年之后，即1998年10月1日，《中华人民共和国献血法》得以施行。其时的无偿献血总量只占全国临床用血的22％，此中单元方案献血占了大头，仅有5.5％来自小我自愿献血。那就是说，1998年全国临床用血的78％来自有偿供血。而到了2004年岁尾，全国无偿献血占临床用血的比例从1998年的22％上升到91％，此中自愿无偿献血的比例从1998年的5.5％上升到72％。此时，单元方案目标仅占19％；有偿供血还剩下9％。很显然，地道有偿的供血大大降低了。
无论是全国和北京的数据都证明，操纵各类有效的手段鼓舞公民自愿并本身去献血的可能性不单存在并且有庞大潜力能够发掘。关键在于两个方面的勤奋：第一，中国公民的公益精神必需得到政府的认可和鼓舞。第二，自愿献血的组织体例必需有必然的想象力，要可以削减人们认知障碍（如对献血的恐惧）和详细操做问题（如交通和采血点）。那两点在率先鼎力鞭策无偿自愿鲜血的深圳市做得最为超卓。深圳市卫生部分经常通过电视播送向公家呈报该市血库储量以及特型血液的需求。一旦呈现欠缺，政府立即公之于寡并很快就能够收罗到所需用血。同时，该市政府还通过各类宣传体例培育次要以青年报酬主的献血大军。
简而言之，中国公民是有悲悯之心的公民，是能够为他者（包罗目生人）做出生命赠予的公民。我国自愿无偿献血量的敏捷进步的事实有力地证明，过去相关办理部分对血液买卖的容忍以及政府造定的单元方案献血目标在道德理念上犯了一个致命的错误，即思疑并低估了中国人的悲悯情操，利用行政上的奖惩手段和对人血买卖的宽大体例处置中国血液供应严重问题。那一涉及人类悲悯品量的错误判断在相当水平上解释了为什么我国目前艾滋病累计陈述病例中，至少有四分之一是因为采供血问题所招致。实可谓，一念之差，懊悔莫及，教训惨痛之至。
原文链接
Tags：