医保结算单是什么?怎么看?

kucn2023-11-26 17:49:4641

每位医保病人出院结算费用的时候,病院会开一张医保结算单,上面笔录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用等等。

但良多人看不懂那张医保结算单,经常拿着票据问:“自付一和自付二是什么意思呀?起付线又是什么?”其实,看懂医保结算单其实不难,次要是要弄清晰几个关键词。

(1)总金额

住院期间的所有费用

(2)医疗保险范畴内金额

指本次医疗费用中,属于医保报销范畴内的金额。

(3)统筹付出

是医保能够报销的金额(医疗保险范畴内金额,乘以对应的报销比例,才是“医疗保险报销的金额”,医疗保险不是100%报销,医疗保险范畴外的部门不报销)

(4)小我自付

指医保政策范畴内需要由小我承担的医疗费用; (在医保范畴内,医保报销不是100%)

(5)小我公费

是完全需要小我承担的部门。(不在医保范畴内的,医保必然不会承担的破费。)

(6)自付一

是指能纳进“医保报销范畴”的医疗费用中,需要患者本身付出的金额。

那包罗三个部门:

a、起付金额(也就是报销门槛,超越那个金额的部门才气报销)

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b、超越起付金额后患者自付的金额(超越的部门,因为品种限造或者报销比例,有一部门需要公费)

c、封顶线以上的金额(超越医保的“更高报销金额”的,需要本身承担的部门)

(7)自付二

那里包罗以下三个部门:

a、医保内“药品”的小我承担的部门(一般为10%或50%)

b、医保内的“治疗和诊查”中小我承担的部门(医保报销后剩余)

c、“医用素材”中,小我承担的部门(社保不克不及报销的素材,或报销比例剩余部门)

(8)公费费用

不契合本地根本医疗保险药品目次、诊疗目次、以及办事设备范畴和付出原则等有关医疗保险规定的医疗费用,一般标注为“全自付”(社保完全不克不及报销的部门,即“不在社保目次内”)

(9)起付线

“起付线”也就是报销门槛,超越那个金额的部门才气报销

医保局根据差别的参保“人员类别”及“病院品级类别”等情状设定了响应起付原则。

(10)严重疾病补贴

是指参保人在一个社保年度内,根本医保统筹累计付出超越昔时的限额时,系统主动改转进严重疾病补贴记账。

(11)累计医保范畴内金额

到本次费用结算时,今年度纳进“医保报销范畴内”的医疗费用总额。(本年以来的破费,在医保范畴内的总金额)

(12)年度门诊大额累计付出

从岁首年月到目前为行,医疗保险“门诊大额医疗互助金”为参保人员“已经累计付出”的总金额。

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