焦树德：运用二陈汤加味治疗咳嗽病体会
二陈汤（《承平惠民和剂局方》）
造半夏150g，橘红150g，白茯苓90g，甜草45g。为粗末，每服12g，加生姜7片、乌梅1枚，水煎服。
现多改为汤剂：半夏9g，橘红9g，茯苓6g，炙甜草3g。乌梅有时用，也有时不消。
本方为治一切痰湿的根底方。主治痰湿所致之咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。方中以半夏燥湿、降气、调中、利痰为主药；气滞则生痰，故用橘红行气和中为辅药；湿盛则生痰，故以茯苓利湿为佐药；更以甜草和中健脾为使药，加生姜之辛，以助陈、夏之利气化痰，加乌梅与甜草酸甜合化生阴，以防燥药之过燥。共成和中行气、化湿除痰之剂。
中医认为痰之本为湿。湿聚而停留则为水，湿不克不及气化则为饮，饮似痰而稀，可因气化倒霉而停滞，湿受气火之灼，可被煎灼变稠而为痰。所以前人说“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也”。痰可随气起落，无处不到，变证百出。
简言之，痰在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔忡，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛而类似痛风证，等等。对那些病症，均可乖巧运用除痰之剂以治之。
本方加黄连6g、栀子6g，名连栀二陈汤，可用于治疗胸膈中有热痰，令人吐逆，吐物味苦等症。
加砂仁5~6g、枳壳6~9g，名砂壳二陈汤，可用于痰盛气滞而胸腹胀满，功可行痰利气。
加炒枳实9g、瓜蒌20~30g、炒莱菔子9g、焦山楂9g、焦神曲9g，名加味二陈汤，次要用于食积痰盛。
加苍术6~9g、枳壳9g、片姜黄9g，主治痰气上攻、眼目肿胀，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。
二陈汤加胆南星9g、炒枳实9g，名导痰汤，功用燥湿豁痰，行气开郁，用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕厥等症。
再加片姜黄9g、木香6~9g，用于治疗痰饮流进四肢、肩背酸痛、繁重、手足疲软、乏力等症。
再加木香6g、香附9g，用于治疗痰气结滞、胸脘满闷、咳逆上气等症。
二陈汤加枳实6g、竹茹6g，名温胆汤，功用清胆和胃，除烦行呕，次要用于痰气互阻，久郁化火，炽热扰心而虚烦不眠，或大病之后，胆虚气冷，疏泄倒霉而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。
二陈汤加杏仁5g、白芥子3g，名六安煎，主治风冷咳嗽、痰多不容易出、胸闷气滞等症。
二陈汤加炒枳实6g、竹茹6g、胆南星9g、菖蒲6g、远志9g、党参6~9g（气实者可不加），名涤痰汤。功用化痰开窍。主治中风痰迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。
我曾用此方随证加减用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。
举例如下：
何某某，男，40岁。因生气而两夜未睡，就诊前1全国午突然不克不及说话，自觉听力减退、头晕、头胀痛、胸闷、食欲不振，舌苔黄腻，脉象弦滑。诊断为痰迷清窍之证。治法豁痰开窍。处方：陈皮6g，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，菖蒲9g，郁金9g，胆南星6g，生龙牡（先煎）各15g，3剂。逃访时说，取药回来，服了1剂即会说话，又服2剂即痊愈。
还曾用本方加理气药治疗梅核气，
举例如下：
胡某某，男，34岁。1周来咽部有工具堵感，若有虫子在里面，常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科查抄一般。小便黄，胃胀如气囊隐痛，微有呕恶，舌苔白，脉细滑。诊为痰气凝聚所致之梅核气。治以理气化痰。处方：陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，厚朴6g，苏梗6g，全瓜蒌30g，麦冬9g，玄参9g，枳壳9g，共服6剂而痊愈。
总之，二陈汤是除痰剂的最根本丹方，颠末历代医家加减改变，又开展出了许多除痰丹方，前面已有一些举例，还有很多由此方改变出来的丹方，不再逐个列举，读者能够一隅反三地往进修。
后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张丹方，因为利用较广，效果较好，故特做专门讲述。
二、金水六君煎（《景岳全书》）
当回6~9g，熟地9~15g，陈皮5g，半夏6g，茯苓6~9g，炙甜草3g，加生姜3片，水煎服。
此方既是二陈汤加当回和血养血而益心肺，加熟地滋肾水而润肺金，又是六君子汤往参、术加回、地而成，故名金水六君煎。
本方次要用于肺肾虚冷，水湿上泛为痰；湿痰内盛，咳逆多痰；年迈阴虚，血气不敷，外受风冷，咳嗽呕恶，多痰喘急，舌苔白厚腻，脉滑等症。
金水六君煎创既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症，金水六君煎适用于肺肾两虚、痰浊内盛、咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿而大便不实者，可往当回加炒山药9~15g；如痰盛气滞留胸膈不快者，可加白芥子3g；如阴冷内盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加细辛3g；加兼冷居半表半里，而冷热往来者，可加柴胡6~9g。
我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺肾两虚所致的收气管扩大症，咳痰多，且痰中有血者，
详细药方如下：当回炭6g，熟地9g，生地炭20g，半夏10g，化橘红10g，茯苓15g，紫菀12g，藕节炭30g，枇杷叶12g，旋覆花（布包）9g，白及9g，炒苏子10g。共服18剂而痊愈。
三、苓术二陈煎（《景岳全书》）
带皮茯苓12g，生晒术3g，淡干姜（炒）1.5g，广陈皮6g，泽泻5g，姜半夏9g，猪苓5g，清水炙甜草1.5g。水煎服。
此方也是从二陈汤开展而来的，其健脾利湿的力量大于二陈汤，且能温脾化气。脾胃虚冷之人，中湿随便停滞，往往呈现腹泻便溏、胃气板滞、小便少、四肢懒惰、精神怠倦，或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之，最为适宜。
方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为佐药，甜草为使药，共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。
与金水六君煎比力，本方侧重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。金水六君煎则侧重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。
我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6~9g及生麦芽、广木香等，用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。举例如下：
毛某某，女，42岁。多年来食纳欠好，腹中常有似流水声辘辘做响的觉得，口干不欲多饮，腹部有时发胀，有时似坠，但都不严峻，持久睡眠欠安，有时心慌心跳，四肢乏力，喜热，倦怠神疲，轻度咳嗽，吐白稀痰。体重渐渐下降，头部似发沉面欠清新，大便有时1日2次，有时1次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脉象沉滑欠有力。曾经住过几家大病院做各类查抄，均末发现阳性所见，诊为胃肠神经官能证。做对症处置，效果欠安，故请我会诊。
我诊为中焦虚冷、脾不健运之证。中虚水湿不化，上则为稀痰而致咳，犯心而为心悸失眠；在中则为水饮而走肠间，影响水谷精微的升化；下则关门倒霉，气化无权而尿少。后天失养，故日渐虚疲。治宜温健中焦，利湿除痰，佐以安神之法。
处方如下：生晒术6g，带皮茯苓12g，陈皮6g，桂枝6g，淡干姜3g，泽泻15g，猪苓12g，姜半夏9g，清水炙甜草1.5g，生麦芽9g，广木香5g，香附6g，远志9g，炒苏子9g，杏仁9g。以此方随证加减共进50余剂（有时加党参5~9g，有时加土炒白芍6~9g，有时加吴茱萸3~5g等等）而痊愈，上班工做。
我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方面的进修，深深体味到中医学中丹方的组处配伍、加减化裁，实是一门理论深入、涉及面广、出神进化的重要学问，必需深人进修中医理论，掌握辨证论治，才气实正体味到丹方乖巧运用的深义。
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